Distrofia policromática posterior da córnea / Posterior polychromatic corneal dystrophy

Os autores descrevem dois casos de distrofia policromática posterior da córnea, uma distrofia pré-Descemet, pouco descrita nas literaturas nacional e mundial, em que se observam pontos policromáticos difusos no estroma posterior da córnea, sem aparente comprometimento da visão.

The authors describe two cases of posterior polychromatic corneal dystrophy, a pre-Descemet dystrophy, poorly described in national and world literatures, characterized by diffuse polychromatic points on the posterior corneal stroma, without visual impairment.

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI): first reported case in Brazil / Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI): primeiro relato de caso no Brasil

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI) is a recently described entity characterized by acute onset of pigment dispersion in the anterior chamber, depigmentation of the iris, and heavy pigment deposition in the anterior chamber angle. Involvement is always bilateral, simultaneous, and symmetrical. We report the case of a 61-year-old man who presented with bilateral ocular pain, red eyes, and severe photophobia. Examination revealed a dense Krukenberg spindle, heavy pigment dispersion in the anterior chamber, extensive transillumination iris defects, and a heavy pigment deposition in the trabecular meshwork bilaterally. Intraocular pressure increased to 48 mmHg in both eyes. The patient received topical steroids, maximum hypotensive treatment and oral valacyclovir. Intraocular pressure gradually decreased throughout the second and third months, and medications were gradually tapered. The time to complete resolution of pigment dispersion was 18 weeks. Visual acuity and visual fields remained normal, but the photophobia was permanent.

Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI) é uma nova doença caracterizada pela despigmentação aguda da íris, dispersão de pigmentos na câmara anterior e intensa deposição de pigmentos no seio camerular. O acometimento é sempre bilateral, simultâneo e simétrico. Relatamos o caso de um paciente de 61 anos, com dor ocular bilateral aguda, hiperemia e intensa fotofobia. Ao exame, apresentava denso fuso de Krukenberg, importante dispersão de pigmentos na câmara anterior, extensos defeitos à transiluminação iriana e densa deposição de pigmentos no seio camerular em ambos os olhos. O paciente recebeu corticoide tópico, terapia hipotensora máxima e valacyclovir oral. A pressão intraocular chegou a 48 mmHg em ambos os olhos mas foi reduzindo gradativamente ao longo do segundo e terceiro meses, permitindo a suspensão gradativa da medicação. A resolução completa da dispersão pigmentar demorou 18 semanas. A acuidade e os campos visuais permaneceram normais, mas o paciente manteve a fotofobia.

Morfometria comparativa entre discos ópticos de familiares de glaucomatosos e normais pelo HRTII / Heidelberg retina tomograph comparative measurements in relatives of glaucomatous patients and normal

OBJETIVO: Comparar discos ópticos de pacientes normais com história familiar de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) com um grupo controle sem histórico familiar de glaucoma através da oftalmoscopia confocal a laser (HRTII). MÉTODOS: Análise retrospectiva da morfometria dos discos ópticos de pacientes com e sem história familiar de GPAA. Cada paciente foi submetido a exame oftalmológico completo, perimetria computadorizada, paquimetria e HRTII. Os pacientes foram classificados em três grupos de acordo com o grau de parentesco: primeiro grau (grupo 1), segundo grau (grupo 2) e grupo controle sem história familiar de glaucoma (grupo 3). Foram analisados: área total do disco óptico (Área Total), área de faixa neural (FxN), área da escavação (Esc.), relação escavação/disco (E/D) e relação E/D linear (L). Para a análise estatística, utilizou-se o programa SPSS 12.0. considerando-se apenas um dos olhos de cada paciente selecionado aleatoriamente. RESULTADOS: Foram incluídos setenta e quatro pacientes com idade média de 42,58 anos. Comparando-se os grupos 1 e 2, encontrou-se diferença estatisticamente significativa na variável Área Total, observando-se discos ópticos maiores no grupo 1. Comparando-se os grupos 1 e 3, as diferenças entre as variáveis Área Total, Esc, E/D e L foram estatisticamente significativas com predominância de valores mais elevados no grupo 1. Comparando-se os dados estereométricos entre os grupos 2 e 3 não foram encontradas diferenças de valores estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: Pacientes normais parentes de primeiro grau de glaucomatosos apresentam maiores valores das variáveis topográficas do disco óptico quando comparados aos dos pacientes sem histórico familiar de glaucoma.

PURPOSE: To investigate whether there is a difference in topographic characteristics of optic nerve head analyzed by Heidelberg retina tomography (HRTII) in relatives of normal patients with or without history of open angle glaucoma. METHODS: Retrospective study analyzing the optic disc morphometry of normal patients with or without family history of glaucoma. Each participant underwent a routine examination, visual field testing, pachimetry and optic nerve head topography. Patients were classified according their family history of glaucoma in groups as first-degree (group 1), far second-degree (group 2) and no siblings with glaucoma (control group). Optic disc analyzed parameters were: disc area, rim area, cup area, cup/disc ratio (E/D) and linear cup/disc ratio. Statistical analysis was made through the SPSS 12.0 program considering only one randomized eye. A P value of less than 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Seventy-four patients (74 eyes) were included. The average age was 42.58 years. In the stereometric analysis, the comparison between the disc area from the group 1 and group 2 was statistically significant (P < 0.005), with marked overlap in group 1, fact that was repeated for the variables disc area, cup area, cup/disc ratio linear cup/disc ratio comparing first -degree and control group. There was no statistical difference comparing group 2 and 3 in the stereometric analysis. CONCLUSION: First-degree siblings of glaucoma patients present stereometric differences in optic disc when compared with patients without history of glaucoma. These differences were found in patients with no signs of the disease.

Gonioscopia: proposta de classificação (APIC) / Gonioscopy: a proposal of classification (APIC)

Uma breve revisão histórica da gonioscopia é apresentada, desde os trabalhos pioneiros de Trantas e Salzmann. São discutidas as diversas técnicas de exame do seio camerular e as vantagens e desvantagens de cada uma são enfatizadas. Baseando-se nas diversas classificações existentes na literatura, uma nova classificação, denominada APIC, é apresentada. Nesta classificação, cada um dos elementos estudados na gonioscopia são graduados, onde A= Amplitude do ângulo camerular, P= Pigmentação, I= Inserção da íris e C= Configuração da íris.

A brief historical review of gonioscopy since the pioneering works published by Trantas and Salzmann is presented. The techniques of examination are described and the advantages and disadvantages of each one are discussed. Based on the classifications in the literature, a new one is proposed: the APIC classification. In this classification each one of the elements of the anterior chamber angle are graduated: A = anterior chamber angle Amplitude; P = Pigmentation; I = iris Implantation; and C = iris Configuration.

Antiphospholipid syndrome and retinal vein occlusion / Síndrome do anticorpo antifosfolípide e oclusão venosa retiniana

A 34-year-old white man presented with a sudden unilateral recurrent visual loss. Fundus examination and fluorescein angiography revealed severe retinal vein occlusion. An antiphospholipid syndrome was discovered during etiological check up. A mutation of Leiden V factor was discovered and the patient started long term anticoagulation after the second occlusive event. However, secondary neovascular glaucoma has developed and despite treatment the affected eye had an important reduction of visual acuity. The purpose of this case report is to demonstrate that retinal vascular occlusion can be the initial manifestation of the antiphospholipid syndrome and that its diagnosis is important because this disease generally affects young people and may endanger ocular and vital prognosis. This diagnosis may imply a long lasting anticoagulative or antiaggregative treatment to reduce the risk of recurrent thrombotic events.

Paciente do sexo masculino, 34 anos de idade, com baixa da acuidade visual recorrente. Fundoscopia e angiofluoresceinografia demonstraram oclusão venosa retiniana grave. Durante pesquisa etiológica diagnosticou-se a síndrome do anticorpo antifosfolípide com mutação do fator V Leiden. O paciente iniciou anticoagulação após o segundo evento oclusivo. Entretanto, evoluiu com quadro de glaucoma neovascular e, apesar do tratamento, o olho afetado teve importante redução da acuidade visual. O objetivo deste relato de caso é demonstrar que uma oclusão vascular retiniana pode ser a manifestação inicial da síndrome do anticorpo antifosfolípide, e a importância de seu diagnóstico, pelo fato de afetar pacientes jovens e por em risco o prognóstico vital e ocular. Esse diagnóstico pode acarretar em anticoagulação contínua ou uso de antiagregantes plaquetários para minimizar os riscos de eventos trombóticos recorrentes.

Perimetria de Freqüência Dobrada (Frequency Doubling Technology - FDT) e o Campo Visual Computadorizado (Humphrey Field Analiser - HFA) / Comparison between Frquency Doubling Technology (FDT) and Humphrey Field Analiser (HFA)

Objetivo: Estudar a relação entre exames de campo visua realizados pelo aparelho Humphrey Field Analiser (HFA) e pela Perimetria de Freqüência Dobrada (Frequency Doubling Technology - FDT) em olhos suspeitos de glaucoma e glaucomatosos. Local: Serviço de Glaucoma do Instituto de Olhos de Belo Horizonte (IOBH). Método: Exames de campo visual (HFA) de olhos glaucomatosos e suspeitos de glaucoma foram classificados pelo Glaucoma Hemifield Test (GHT) como Glaucoma ou Normal e comparados a exames de FDT. Foram analisados os índices Mean Defect (MD), Pattern Standart Deviation (PSD) e um novo íncide chamado Grau de Intensidade (GI) das alterações encontradas em cada quadrante. Resultados: O MD e o PSD do FDT de exames de HFA classificados como Glaucoma foram estatisticamente diferentes de exames clssificados como "Normal". Em exames classificados como Glaucoma houve forte correlação entre o PSD e o GI dos exames realizados pelo HFA e pelo FDT. Em exames classificados como Normal houve correlação fraca entre MD, PSD, e GI do FDT e do HFA. O FDT mostrou valores de PDS e GI maiores que o HFA, em exames classificados como Glaucoma ou como Normal. Conclusões: O FDT parece detectar defeitos característicos de glaucoma tão bem quanto o HFA, e com vantagens em relação ao tempo de exame, facilidade de aprendizado e necessidade de correção para erros refrativos. Em exames classificados como Normal, O FDT parece detectar alterações que o HFA não detecta. O significado destas alterações no estudo do glaucoma ainda deve ser estabelecido.

Relação entre a avaliação biomicroscópica e a topografia do disco óptico em pacientes glaucomatosos e suspeitos / Relationship between clinical classification of the optic disk and Topographic Scanning System (TopSS) in glaucoma patients and glaucoma suspects

Objetivo: Estudar a relação entre a classificação subjetiva de disco óptico realizada através da biomicroscopia de fundo de olho e os parâmetros objetivos da Topografia do Disco Óptico (TDO) na avaliação de pacientes glaucomatosos ou suspeitos de glaucoma. Determinar quais os parâmetros da TDO que melhor correspondem à classificação clínica realizada através da biomicroscopia. Local: Instituto de Olhos de Belo Horizonte (IOBH). Método: 173 olhos de 95 pacientes susteitos de glaucoma ou glaucomatosos foram classificados por um especialista em glaucoma (HGA) após exame biomicroscópico em três grupos: a) Limítrofe ou Levemente Susteito de Glaucima (LSG); b) Fortemente Suspeito de Gaucoma (FSG); c) Glaucomatoso (GL). Os parâmetros da TDO de cada um destes grupos foram comparados entre si através do teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Resultados: Os grupos LSG, FSG e GL foram estatisticamente diferentes entre si quando analisados através do parâmetro Área de Faixa Neural (FxN). Os valores da mediana encontrados foram de 1242µm2 para grupo LSG, de1046µm2 para o grupoFSG e de 847µm2 para o grupo GL. Os outros parâmetros da TDO, apesar de encontrarem diferença estatisticamente significativa do grupo LSG em relação aos grupos FSG e GL, não conseguiram diferenciar os grupos FSG e GL. Discussão: O valor da FxN foi o parâmetro da TDO que melhor correspondeu à classificação biomicroscópica do disco óptico realizada por um especialista em glaucoma. A avaliação do valor da área de faixa neural pode ser um indicador do grau de lesão glaucomatosa e auxiliar no diagnóstico e acompanhamento de glaucoma. Estudos subsequentes devem ser realizados para se confirmar esta hipótese.

Comparação entre tonômetros de não-contato (Topcon CT 80 e CT 60) e tonometria de aplanação de Goldmann / Non-contact tonometers (Topcon CT 60 and CT 80) and Goldmann applanation tonometry

Objetivo: Estudar a relação entre os valores da Pressão Intra-Ocular (Po) medidos pelos tonômetros de não contato da marca Topcon, modelos CT 80 e CT 60, com a tonometria de aplanação de Goldmann. Local: Instituto de Olhos de Belo Horizonte. Métodos: Comparação entre as medidas de Po realizadas pelos tonômetros de não-contato CT 80 e CT 60, e pelo tonômetro de Goldmann (Grupo CT 80/aplanação = 488 olhos e CT 60/aplanação = 101 olhos). Resultados: A Po média (+/- desvio-padrão) encontrada no grupo CT 80 foi de : OD = 19,67 (+/- 3,65mmHg) e OS = 20,00 (+/- 3,56mmHg), enquanto que no grupo Aplanação correspondente foi de: OD 17,83 (+/1 3,95mmHg), OE = 17,69 (+/- 4,17mmHg). Esta diferença foi estatisticamente significativa (p<0,001) tanto para o OD como para o OE. Houve uma boa correlação entre as medidas (r= 0,62 para o OD e r= 0,64 para OE). A Po média (+/- desvio-padrão) encontrada no grupo CT 60 foi de: OD = 20,11 (+/- 3,73mmHg), OE = 19,97 (+/- 3,33mmHg), enquanto que no grupo Aplanação correspondente foi de: OD = 18,22 (+/- 3,45mmHg), enquanto OE = 18,35 (+/- 3,65mmHg). Esta diferença foi estatisticamente significativa (p<0,001) para o OD e para o OE. Houve uma boa correlação entre as medidas (r = 0,62 para OD e r = 0,65 para o OE). Conclusões: Houve uma boa correlação entre as medidas de Po realizadas pelos tonômetros de não-contato com a tonometria de aplanação de Goldmann, tanto com o modelo CT 80 como com o modelo CT 60. Porém, a comparação entre os grupos mostrou que as medidas dos tonômetros de não-contato são significativamente maiores que as medidas ralizadas pela tonometria de Goldmann. Os dados sugerem que os tonômetros de não-contato devem ser considerados como método de triagem de Pressão Intra-Ocular. A significativa diferença entre os valores de Po dos métodos de não-contato e de aplanação de Goldmann sugere que a tonometria de não-contato não deve ser utilizada no diagnóstico e seguimento do glaucoma.

Reprodutibilidade da topografia do disco óptico / Topographic System - TopSS

Objetivos: Determinar os valores de reprodutibilidade do exame de Topografia do Disco Óptico (TDO) realizado pelo aparelho Topographic Scanning System (TopSS), e sua relação com o aparelho Heidelberg Retina Tomograph (HRT). Local: Serviço de Glaucoma do Instituto de Olhos de Belo Horizonte. Método: Avaliação do desvio padrão médio de cada pixel (DPP) dos exames de TDO de 24 pacientes suspeitos de glaucoma e 6 pacientes glaucomatosos. Resultados: O valormédio do DPP foi de 46,1micrômetro com desvio-padrão de 19,5micrômetro. O valor da mediana foi de 42,6 micrômetro, sendo o percentil 25 de 30,6micrômetro e o percentil 75 de 59,9micrômetro. Conclusão: O DPP médio do aparelho TopSS (46,1micrômetro) foi similar à reprodutibilidade do aparelho HRT relatada na literatura. Como quanto melhor a reprodutibilidade mais confiável é o exame, sugerimos que exames com DPP maior que 59,9micrômetro (percentil 75) sejam repetidos após dilatação pupilar. Exames com reprodutibilidade ruim devem ser analisados com cautela.

Variabilidade teste-reteste da topografia do disco óptico (topographic scanning system - TopSS) / Test-retest variability of optic nerve head topography (TopSS)

Objetivos: Determinar os valores da variabilidade Teste-Reteste do exame de Topografia do Disco Óptico (TDO) realizado pelo aparelho Topographic Scanning System (TopSS). Local: Instituto de Olhos de Belo Horizonte (IOBH). Método: Avaliação da variabilidade dos parâmetros: Área da Escavação (Esc.), Área de Faixa Neural (FxN), Relação Área da Escavação/Área Total do Disco Óptico (Rel.E/D), Profundidade Média (Pmed.) e Profundidade Máxima (Pmax.) em 2 exames consecutivos no mesmo olho e realizados pelo mesmo examinador, de 38 pacientes suspeitos de glaucoma ou glaucomatosos. Os valores dos parâmetros da TDO do primeiro exame (Teste) foram comparados com os valores obtidos no segundo exame (Reteste), mantendo-se a mesma marcação dos limites do disco óptico. Foram analisados os valores absolutos de cada parâmetro e o percentual de diferença entre o Teste e o Reteste. Resultados: Os valores dos parâmetros da TDO obtidos no Teste foram estatisticamente semelhantes aos valores do Reteste. A média (+/- desvio padrão) do percentual de diferença entre o Teste e o Reteste foi de 6,6 por cento (+/- 4,5 por cento) para a FxN, 7,9 por cento (+/- 5,9 por cento) para Esc., 8,1 por cento (+/- 6,9 por cento) para Rel E/D, 12,0 por cento (+/- 19,3 por cento) para Pmed, e 15,3 por cento (+/- 13,4 por cento) para Pmax. Conclusões: A TDO realizada pelo aparelho TopSS mostrou uma boa variabilidade Teste-Reteste para todos os parâmetros analisados neste estudo, porém com variabilidade diferente para cada parâmetro avaliado, sendo menor para a FxN e maior para o parâmetro Pmax. A interpretação de exames de TDO de um mesmo paciente ao longo do tempo deve levar em conta a variabilidade do parâmetro analisado. O valor da FxN parece ser o parâmetro de melhor reprodutibilidade Teste-Reteste.

Glaucoma após trauma ocular contuso associado ao Traço Falciforme / Traumatic glaucoma associated with Sickle Cell Trait

Objetivo: Descrever um caso de glaucoma após um trauma ocular contuso em um paciente portador de Traço Falciforme (TF). Local: Serviço de Glaucoma do Instituto de Olhos de Belo Horizonte. Método: Descrição de um caso clínico. Resultado: Houve desenvolvimento de glaucoma de difícil tratamento clínico e rápida evolução em um paciente portador de TF após trauma contuso ocular. Discussão: A presença do TF deve ser pesquisada em pacientes com glaucoma após trauma ocular contuso, pois o TF pode ser um fator agravante na evolução do caso. Portadores de TF necessitam de cuidados especiais no tratamento de glaucoma.

Bolsa encapsulada em cirurgias filtrantes com retalho conjuntival base fórnice - estudo retrospectivo / Encapsulated bleds in filtering surgeries with fornix based conjuntival flap: prospective study

Analisamos o papel do retalho conjuntival na incidência de bolsa filtrante encapsulada em pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto. Em 22 trabeculectomias foi utilizado o retalho conjuntival de base fórnice; estes resultados foram comparados com 23 olhos submetidos à trabeculectomia utilizando o retalho conjuntival de base límbica. Foi encontrada maior incidência de bolsa encapsulada nos casos com retalho conjuntival de base límbica: 7/23 (30,4 por cento), quando comparados com os de base fórnice: 1/22 (4,5 por cento) (p<0,02).

Descolamento da retina após facectomia extra-capsular / Retinal detachment after extracapsular phacectomy

Os autores reviram 853 caso consecutivamente submetidos a facectomia extra-capsular e encontraram uma incidência de descolamento de retina de 0,59//. O descolamento de retina ocorreu no primeiro ano pós opratório em 3 casos (60//). Dos 5 olhos que sofreram descolamento de retina, 3 (60//) apresentaram diâmetro ântero-posterior maior que 25 mm e 3 (60//) tiveram capsulotomia posterior acidental com perda vítrea

Encapsulamento da bolsa filtrante pós-trabeculectomia: estudo retrospectivo de quatro anos / Encapsulated filtrering bleb: a 4-year period restrospective study

A bolsa encapsulada é uma complicaçäo pós-operatória das cirurgias filtrantes que necessita de tratamento clínico ou cirúrgico. Em um período de 4 anos foram diagnosticados, em nossa clínica, 10 (5,3p/cento) casos de bolsa encapsulada em 190 trabeculectomias simples e nenhum caso em 117 trabeculectomias combinadas à extraçäo extracapsular da catarata com implante intra-ocular. Foi observada uma frequência crescente desta complicaçäo a cada ano. Um estudo comparativo de diversas características entre os pacientes que desenvolveram e os que näo desenvolveram encapsulamento da bolsa foi realizado na tentativa de identificar possíveis fatores de risco que estejam contribuindo para o desenvolvimento da bolsa filtrante encapsulada. Dentre os fatores estudados foram estatisticamente significativos: a maior incidência no sexo masculino, nos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e nos casos submetidos a trabeculoplastia com laser de argônio